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门诊上按住院模式报销 患者医疗费降一半
时间:2017-11-23 来源: 武汉中研中医门诊
武汉中医门诊

中医门诊单病种结算,最大的特点是在全国首创门诊报销的医保模式。记者昨日探访海慈医疗集团中医门诊发现,原来在门诊上治疗的疾病一分钱也不能报销,一些病情略重的患者会考虑住院,但如今患者会首先考虑门诊治疗。据了解,我市首批确定7个中医门诊病种纳入单病种结算,患者门诊上产生的医疗费用,可按照住院的模式报销,减轻了门诊患者的负担。

治面瘫最高报销2400元

面瘫的中医治疗,也被纳入首批中医门诊单病种结算的病种,按照目前规定,医保要求治疗费用不能高于3400元,其中患者只需承担1000元。“并非所有的面瘫都适用单病种结算,一般来说是首次患病,而且病情并非特别严重,才能按照诊疗规范走临床路径,并在门诊上获得报销。”海慈医疗集团针灸推拿科主任刘立安介绍,如果是复发或有后遗症的患者,病情复杂且治疗时间太长,并不适用单病种结算。

而在治疗方案上,刘立安使用多种中医疗法,以针灸为主,并配以中药、火罐、放血等疗法。“如果比较重的,还要少量使用一些营养神经的药品。”刘主任说,“目前接诊的病例中,费用基本都没花到3400元,我们尽可能以简单有效的办法来解决问题。”记者从市社保局了解到,首批将面瘫、带状疱疹、丹毒、肛痈、外痔、桡骨下端骨折、锁骨骨折7个中医病种纳入医保单病种管理,由青岛市海慈医疗集团具体承办试点结算工作。

门诊上看病按住院报销

“门诊上治疗面瘫,以前是不能报销的,现在能按照住院的模式去报销,病人省了不少钱。”刘立安表示,此前只有病人办理住院后,各种费用才能报销,多适用于面瘫病情较重的患者,这就会产生床位费、护理费、特殊药品费,平均治疗时间为30天左右,住院花费在七八千元,通过住院报销后,个人往往需承担两三千元。“门诊和住院不太好比较,毕竟病情差别大,但门诊上看中医能按住院报销,这是以前无法想象的。”刘主任说,门诊上可报销,让一些病情并不太重的患者,完全不用考虑去住院,还减轻了医院的住院压力,针灸康复科的56个床位,长期处于满员状态。

“青岛此前的单病种结算都是针对住院病种,中医门诊单病种结算在这方面有了创新,治疗是在门诊上,不用办理住院,但报销却是走的住院报销流程。”市社保局有关负责人介绍,这种诊疗报销模式青岛是全国首创。此外,中医门诊病种对患者的筛选有严格的标准,过于复杂的情况是不能走中医门诊单病种结算流程的。

患者医疗费降低了一半

市社保局有关负责人介绍,通过明确每个病种费用的医保支付额和个人负担额,实行按病种定额付费,将有效降低个人医疗负担,减轻医院住院压力,还提高医保基金使用效率。目前,7个试点中医单病种已全部实现联网结算,总体运行情况良好。运行数据分析显示,相关病种的平均医疗费及个人负担明显降低,约为同病种住院费用的一半以内,医院床位使用效率得到提高,符合中医诊疗的临床实际,大大方便了参保患者。今后,青岛市将根据实际情况不断调整扩充病种体系,使参保人享受到更加优惠便利的中医诊疗服务。

自付比例大约为三成

“本来也打算发布各病种的限定金额,但近期物价部门会对诊疗项目的收费做调整,所以近期会发布新的数据。”市社保局工作人员表示,从首批纳入范围的7个中医门诊病种来看,费用总额都不算太高,最低的2000多元,而最高的也不过3500元,患者的自付部分也是规定为一个固定金额,所占的总费用比例大约为三成,“只要符合临床路径的条件,不管治疗花多少钱,个人负担是固定的。”工作人员说。

但实际情况中也有患者难以理解的,比如患者治疗时,限额总额为3000元,个人自付比例为1000元,如果实际花费总额只有1800元,个人自付仍为1000元,正因如此,社保局也在考虑调整计费方法,按照固定个人自付比例的方法,来降低这种情况下患者的医疗费支出。

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